Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) – одно из самых распространенных психических нарушений, характеризующееся повторяющимися паническими атаками. Такие приступы часто возникают внезапно и непредсказуемо, без очевидной связи с конкретными ситуациями, объектами, физической нагрузкой или угрозой жизни. При этом вскоре у человека развивается антиципационная тревога – страх ожидания очередного приступа.

Причины панического расстройства

Паническое расстройство на сегодняшний день является одним из наиболее изученных тревожных расстройств, однако единой концепции его причин и механизмов развития пока не существует. Одной из популярных теорий является вегетативная, основанная на исследовании сердечно-сосудистых показателей и взаимодействия симпатической и парасимпатической систем, а также реакции на норадренергические препараты. Данные исследований подтверждают, что ПР может возникать вследствие дисфункции или нарушения взаимодействия между этими отделами вегетативной нервной системы.

Другая распространенная теория – серотонинергическая. Ее подтверждает успешное лечение ПР с помощью серотонинергических препаратов. К данной группе относятся препараты, взаимодействующие со специфическими серотониновыми или 5-НТ (5-гидрокситриптаминовыми) рецепторами. Нарушение взаимодействия серотонинергической системы с другими нейромедиаторными системами, особенно с норадренергической, может приводить к сбоям в вегетативной регуляции и проявлению ПР. Кроме того, продолжаются исследования, посвященные роли нарушений ГАМК-эргической передачи и орексиновой системы мозга.

Нейроэндокринные аспекты также рассматриваются в патогенезе ПР, в том числе функционирование гормональных систем, уровень и динамика кортизола, пролактина и эстрогенов. Когнитивная теория предполагает, что у пациентов с ПР есть специфические личностные черты: повышенная тревожная чувствительность, пониженный интероцептивный порог (когда человек более остро и чувствительно воспринимает внутренние сигналы своего организма, такие как сердцебиение, дыхание, или изменения температуры тела), склонность к катастрофическому мышлению и стремление к гиперконтролю.
 

Факторы риска появления панического расстройства

Среди факторов риска развития панического расстройства выделяют следующие:

• Личностные особенности: общая негативная аффективность (склонность к переживанию негативных эмоций) и тревожная сенситивность, то есть предрасположенность к негативной интерпретации проявлений тревоги и их возможных последствий для здоровья. Отдельно рассматривается склонность к тревожным руминациям – постоянным размышлениям о панике, хотя степень их влияния на развитие панического расстройства пока точно не определена. Также фактором риска может быть наличие в анамнезе кратковременных эпизодов страха (панические атаки, не соответствующие полному диагнозу ПР). Сепарационная тревога в детстве часто встречается у пациентов с ПР, но не считается самостоятельным предиктором заболевания.

• Социальные факторы: случаи плохого обращения в детстве, сексуального или физического насилия, которые встречаются у пациентов с ПР чаще, чем при других тревожных расстройствах. Исследования показывают, что дети, чьи матери страдают паническим расстройством, чаще заболевают им по сравнению с детьми матерей без ПР. Однако неясно, связано ли это с генетической предрасположенностью, влиянием тревожного воспитания или их комбинацией.
Курение также является фактором риска как для панических атак, так и для ПР. Многие пациенты отмечают, что первым приступам паники предшествовали напряженные ситуации, такие как межличностные конфликты, болезни, побочные эффекты лекарств, общий наркоз, болезни или смерть близких. Эта связь часто выявляется в ходе психотерапии.

• Генетические и физиологические факторы: паническое расстройство относится к полигенным мультифакторным заболеваниям. Исследуются многие генетические варианты, которые могут быть связаны с его развитием. Риск возникновения ПР увеличивается, если родители страдают тревожными, депрессивными или биполярными расстройствами. Нейробиологические исследования показывают роль аномалий в строении и функциях лимбической системы, базальных ганглиев, ствола мозга, височной и префронтальной коры. Также существует связь между дыхательными патологиями, такими как астма, и ПР.

Основные симптомы панических расстройств

Панические атаки в отличие от многих других пароксизмальных состояний возникают внезапно, без предварительных признаков. Обычно они достигают своего пика в течение первых 10 минут и длятся 20–30 минут, иногда продолжаясь до часа. Типичное проявление приступа выглядит следующим образом:
– симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – внезапно начавшееся «сильное сердцебиение», ощущение «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца;
– подъем артериального давления, цифры которого могут быть достаточно высокими;
– выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья»;
– желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии (нечасто);
– головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп;
– появление страха смерти, потери контроля, сумасшествия;
– полиурия (увеличенное образование мочи) и/или частый жидкий стул (в завершающей стадии приступа).
 

Диагностика панического расстройства

Обычно диагноз панического расстройства устанавливается после исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы. Пациентам с эпизодической (пароксизмальной) тревогой рекомендуется пройти стандартный физический и неврологический осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования для исключения соматических и неврологических причин вегетативных симптомов.
Диагностикой и лечением панических атак занимается врач-психотерапевт, психиатр. Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач- невропатолог.

Лечение панического расстройства

Лечение панического расстройства включает психотерапию и назначение медикаментов, уменьшающих тревогу (анксиолитики).
Психотерапия состоит из различных методов, которые помогают пациенту с тревожным расстройством правильно оценивать ситуацию и расслабляться во время приступов тревоги. Она может проводиться как индивидуально, так и в небольших группах. Обучение способам поведения в стрессовых ситуациях помогает пациентам чувствовать уверенность в своих силах справляться с тревогой.
Медикаментозное лечение включает использование препаратов, направленных на снижение тревоги. Назначение, корректировка и отмена лекарств выполняются только врачом-специалистом, так как у каждого метода есть показания и противопоказания, связанные с состоянием пациента, возможными побочными эффектами и условиями лечения.
Выбор стратегии терапии, сочетание психофармакотерапии и психотерапии зависит от клинических проявлений, стадии лечения, особенностей личности пациента, его ожиданий, а также доступных ресурсов. Лечение должно строиться на персонализированном подходе с гибким учетом всех факторов в каждом конкретном случае.
 

Заключение

Специфической профилактики, предотвращающей повторение панических атак, не существует. Людям, страдающим таким расстройством, рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, поддерживать психическое здоровье и сократить употребление алкоголя и психоактивных веществ.
Индивидуальный подбор медикаментов и использование малых доз в сочетании с психотерапией и социальной адаптацией позволяют эффективно справляться с паническим расстройством.